Nazaj na vrsto prijaveOperacije:Operacije:Operacije:Nezgodno zavarovanje:Please enable JavaScript in your browser to complete this form.1122334455Podatki o zavarovalcu (sklenitelju zavarovanja):Sporazum GDPR: *Strinjam se s politiko zasebnosti strani, in da bo to spletno mesto shranilo moje predložene podatke, ki bodo služili za obravnavo mojega zahtevka.Št. pogodbe: *Ime in priimek zavarovalca: *FirstLastNaprejPodatki o vašem transakcijskem računu, kamor želite prejeti zavarovalno dajatev:Ime in priimek imetnika računa: *FirstLastŠt. transakcijskega računa*: *Nakazilo se lahko izvrši le na račun sklenitelja/upravičenca, ki je imetnik računa.BIC banke: *Nakazilo se lahko izvrši le na račun sklenitelja/upravičenca, ki je imetnik računa.NazajNaprejPodatki o zavarovancu:Ime in priimek zavarovanca: *FirstLastDatum rojstva: *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Kontaktni podatki:e-pošta:Telefonska številka:Ali dovoljujete, da se navedeni elektronski naslov uporablja za nadaljnjo komunikacijo? *DaNeNazajNaprejPrijava zavarovalnega kritja za nadomestilo iz kritja operacij:Podatki o operaciji:Vzrok za uveljavljanje nadomestila iz kritja operacij:Operacija zaradi nezgodeOperacija zaradi bolezniDatum nezgode:DateTimeDatum začetka bolezni:Vrsta poškodbe:Vrsta diagnoze:Datum operacije:DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Vrsta operacije:NazajNaprejDruga obvestilaDruga obvestila in komentarji za Merkur zavarovalnico d.d.Priložite dokumentacijo:Prosimo vas, da v kolikor je možno, priložite vso dokumentacijo v eni datoteki. □ fotokopije zdravstvene dokumentacije povezane z operacijo (vso dokumentacijo od začetka zdravljenja dalje skupaj z napotitvijo na operacijo)Naložite datoteko Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 100 files. Tu lahko naložite fotokopije dokumentacije. Dovoljene vrste datotek so (.jpg, .jpeg, .png, .pdf). Največja skupna velikost vseh prilog znaša 15 MB.NazajPošlji Nazaj na vrsto prijaveOperacije:Operacije:Operacije:Nezgodno zavarovanje:Please enable JavaScript in your browser to complete this form.1122334455Podatki o zavarovalcu (sklenitelju zavarovanja):Sporazum GDPR: *Strinjam se s politiko zasebnosti strani, in da bo to spletno mesto shranilo moje predložene podatke, ki bodo služili za obravnavo mojega zahtevka.Št. pogodbe: *Ime in priimek zavarovalca: *FirstLastNaprejPodatki o vašem transakcijskem računu, kamor želite prejeti zavarovalno dajatev:Ime in priimek imetnika računa: *FirstLastŠt. transakcijskega računa*: *Nakazilo se lahko izvrši le na račun sklenitelja/upravičenca, ki je imetnik računa.BIC banke: *Nakazilo se lahko izvrši le na račun sklenitelja/upravičenca, ki je imetnik računa.NazajNaprejPodatki o zavarovancu:Ime in priimek zavarovanca: *FirstLastDatum rojstva: *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Kontaktni podatki:e-pošta:Telefonska številka:Ali dovoljujete, da se navedeni elektronski naslov uporablja za nadaljnjo komunikacijo? *DaNeNazajNaprejPrijava zavarovalnega kritja za nadomestilo iz kritja operacij:Podatki o operaciji:Vzrok za uveljavljanje nadomestila iz kritja operacij:Operacija zaradi nezgodeOperacija zaradi bolezniDatum nezgode:DateTimeDatum začetka bolezni:Vrsta poškodbe:Vrsta diagnoze:Datum operacije:DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Vrsta operacije:NazajNaprejDruga obvestilaDruga obvestila in komentarji za Merkur zavarovalnico d.d.Priložite dokumentacijo:Prosimo vas, da v kolikor je možno, priložite vso dokumentacijo v eni datoteki. □ fotokopije zdravstvene dokumentacije povezane z operacijo (vso dokumentacijo od začetka zdravljenja dalje skupaj z napotitvijo na operacijo)Naložite datoteko Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 100 files. Tu lahko naložite fotokopije dokumentacije. Dovoljene vrste datotek so (.jpg, .jpeg, .png, .pdf). Največja skupna velikost vseh prilog znaša 15 MB.NazajPošlji
