Web Specialisti:

Merkur Specialisti:

Nezgodno zavarovanje:

Podatki o zavarovalcu (sklenitelju zavarovanja):

Sporazum GDPR: *

Strinjam se s politiko zasebnosti strani, in da bo to spletno mesto shranilo moje predložene podatke, ki bodo služili za obravnavo mojega zahtevka.

Št. pogodbe: *

Ime in priimek: *

First

Last

Podatki o zavarovancu:

Ime in priimek: *

First

Last

Datum rojstva: *

Kontaktni podatki zavarovanca:

e-pošta:

Telefonska številka:

Ali dovoljujete, da se navedeni elektronski naslov uporablja za nadaljnjo komunikacijo? *

Prijava zavarovalnega primera – uveljavljam kritje stroškov za: *

Specialistični zdravniški pregled
Diagnostična preiskava
Enostavni ambulantni poseg
Rehabilitacija
Beli recept

Podatki o napotnici in asistenca

Številka napotnice:

Številka ZZZS:

Prosimo izberite željeni termin pregleda, diagnostične preiskave ali ambulantnega posega:

Dopoldan (od 7.00 do 12.00)
Sredi dneva (od 12.00 do 15.00)
Popoldan (od 15.00 do 17.00)
Proti večeru (od 17.00 do 20.00)

Drugo (vpišite svoje želje glede termina in kraj pregleda):

Datum nezgode / začetka bolezni *

Date

Time

Vrsta poškodbe / diagnoze: *

Podatki o vašem transakcijskem računu, kamor želite prejeti zavarovalno dajatev:

Ime in priimek imetnika računa: *

First

Last

Št. transakcijskega računa:

Nakazilo se lahko izvrši le na račun sklenitelja/upravičenca, ki je imetnik računa.

BIC banke:

Nakazilo se lahko izvrši le na račun sklenitelja/upravičenca, ki je imetnik računa.

Prosimo priložite dokumentacijo:

Prosimo vas, da v kolikor je možno, priložite vso dokumentacijo v eni datoteki.

□ potrdilo o bivanju v bolnišnici oziroma odpustno pismo
□ izvid iz dneva nezgode
□ drugo dokumentacijo, ki je potrebna za rešitev zavarovalnega primera
□ zdravsveno dokumentacijo v zvezi z zdravljenjem bolezni

Naložite datoteko

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 100 files.

Tu lahko naložite fotokopije dokumentacije. Dovoljene vrste datotek so (.jpg, .jpeg, .png, .pdf). Največja skupna velikost vseh prilog znaša 15 MB.

Druga obvestila

Druga obvestila in komentarji za Merkur zavarovalnico d.d.

Priložite dokumentacijo glede na vrsto zahtevka, ki ga uveljavljate:

Prosimo vas, da v kolikor je možno, priložite vso dokumentacijo v eni datoteki.

• Kopijo izvida zdravnika specialista, iz katerega izhaja priporočilo ali napotitev na ambulantni poseg (v primeru uveljavljanja zahtevka za enostavni ambulantni poseg in nimate napotnice)
• Kopijo izvida zdravnika specialista ter izdanega belega recepta in potrdilo o nakupu/plačilu zdravil (v primeru uveljavljanja zahtevka za beli recept)

Naložite datoteko

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 100 files.

Tu lahko naložite fotokopije dokumentacije. Dovoljene vrste datotek so (.jpg, .jpeg, .png, .pdf). Največja skupna velikost vseh prilog znaša 15 MB.

Nazaj na vrsto prijave

Web Specialisti:

Nezgodno zavarovanje:

Podatki o zavarovalcu (sklenitelju zavarovanja):

Sporazum GDPR: *

Strinjam se s politiko zasebnosti strani, in da bo to spletno mesto shranilo moje predložene podatke, ki bodo služili za obravnavo mojega zahtevka.

Št. pogodbe: *

Ime in priimek: *

First

Last

Podatki o zavarovancu:

Ime in priimek: *

First

Last

Datum rojstva: *

Kontaktni podatki zavarovanca:

e-pošta:

Telefonska številka:

Ali dovoljujete, da se navedeni elektronski naslov uporablja za nadaljnjo komunikacijo? *

Prijava zavarovalnega primera – uveljavljam kritje stroškov za: *

Specialistični zdravniški pregled
Diagnostična preiskava
Enostavni ambulantni poseg
Rehabilitacija
Beli recept

Podatki o napotnici in asistenca

Številka napotnice:

Številka ZZZS:

Prosimo izberite željeni termin pregleda, diagnostične preiskave ali ambulantnega posega:

Dopoldan (od 7.00 do 12.00)
Sredi dneva (od 12.00 do 15.00)
Popoldan (od 15.00 do 17.00)
Proti večeru (od 17.00 do 20.00)

Drugo (vpišite svoje želje glede termina in kraj pregleda):

Datum nezgode / začetka bolezni *

Date

Time

Vrsta poškodbe / diagnoze: *

Podatki o vašem transakcijskem računu, kamor želite prejeti zavarovalno dajatev:

Ime in priimek imetnika računa: *

First

Last

Št. transakcijskega računa:

Nakazilo se lahko izvrši le na račun sklenitelja/upravičenca, ki je imetnik računa.

BIC banke:

Nakazilo se lahko izvrši le na račun sklenitelja/upravičenca, ki je imetnik računa.

Prosimo priložite dokumentacijo:

Naložite datoteko

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 100 files.

Tu lahko naložite fotokopije dokumentacije. Dovoljene vrste datotek so (.jpg, .jpeg, .png, .pdf). Največja skupna velikost vseh prilog znaša 15 MB.

Druga obvestila

Druga obvestila in komentarji za Merkur zavarovalnico d.d.

Priložite dokumentacijo glede na vrsto zahtevka, ki ga uveljavljate:

Naložite datoteko

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 100 files.

Tu lahko naložite fotokopije dokumentacije. Dovoljene vrste datotek so (.jpg, .jpeg, .png, .pdf). Največja skupna velikost vseh prilog znaša 15 MB.

Web Specialisti:

Merkur Specialisti:

Merkur Specialisti:

Nezgodno zavarovanje:

Podatki o zavarovalcu (sklenitelju zavarovanja):

Podatki o zavarovancu:

Kontaktni podatki zavarovanca:

Podatki o napotnici in asistenca

Podatki o vašem transakcijskem računu, kamor želite prejeti zavarovalno dajatev:

Prosimo priložite dokumentacijo:

Druga obvestila

Priložite dokumentacijo glede na vrsto zahtevka, ki ga uveljavljate:

Web Specialisti:

Web Specialisti:

Web Specialisti:

Nezgodno zavarovanje:

Podatki o zavarovalcu (sklenitelju zavarovanja):

Podatki o zavarovancu:

Kontaktni podatki zavarovanca:

Podatki o napotnici in asistenca

Podatki o vašem transakcijskem računu, kamor želite prejeti zavarovalno dajatev:

Prosimo priložite dokumentacijo:

Druga obvestila

Priložite dokumentacijo glede na vrsto zahtevka, ki ga uveljavljate:

Zavarovanja

Za stranke

O nas

Storitve

Sledi nam

Zavarovanja

Za stranke

Sledi nam

O nas

Storitve

Zavarovanja

Za stranke

O nas

Storitve

Sledi nam